第14号様式（第12条関係）
　　年　　月　　日

指宿市長　　　　　　　　　　様

（申請者）
社会福祉法人
理事長　　　　　　　　　　印

承認社会福祉充実計画終了承認申請書

　　　　年　　月　　日付け第　　　号で承認を受けた社会福祉充実計画について，下記のとおり，やむを得ない事由が生じたことから，当該計画に従って事業を行うことが困難であるため，社会福祉法第55条の４の規定により，当該計画の終了について，承認くださるよう申請します。

記

・承認社会福祉充実計画を終了するに当たってのやむを得ない事由

添付資料
１　終了前の　　年度～　　年度社会福祉法人　　　　社会福祉充実計画
２　その他承認社会福祉充実計画を終了するに当たって，やむを得ない事由があることを証する書類