第10号様式（第13条関係）

解散届出書

年　　月　　日　

　指宿市長　　　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所　　　 在 　　　地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名　　　　　　　　称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　清算人の住所又は居所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　清  算  人  の 氏 名　　　　　　　　　㊞　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　特定非営利活動促進法第31条第１項第　号に掲げる事由により当法人を解散したので，同条第
４項の規定により，下記のとおり届け出ます。

記

１　解散事由

２　残余財産の処分方法

　備考　解散及び清算人の登記をしたことを証する登記事項証明書を添付すること。