第2号様式(第11条関係)
公民館使用料減額(免除)申請書

年　　月　　日　　

　指宿市教育委員会　様

　公民館使用料の減額(免除)を受けたいので，指宿市立公民館条例施行規則第11条第2項の規定に基づき，申請します。	
申請者	住所
団体名
代表者名	電話

使用責任者名	
使用する施設名	　	
使用目的及びその内容	　	
使用期間	　　　　　　年　　月　　日　　曜日　　時から
　　　　　　年　　月　　日　　曜日　　時まで　　日間	
使用料の減免を受けようとする理由	　	
※減免額	減額	　　　　　　　　　　円	
	免除	　　　　　　　　　　円	
備考