第５号様式（第８条関係）
　年　　月　　日
　指宿市長　様

申請者　住　　所　
氏　　名　
電話番号　

指宿市空き家リフォーム事業補助金変更等申請書

　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　号により補助金交付決定の通知があった補助対象事業を下記のとおり（変更・中止）したいので，指宿市空き家リフォーム事業補助金交付要綱第８条第１項の規定により申請します。

記

補助対象物件の所在地	指宿市	
（変更・中止）年月日	　　　　　　年　　　　月　　　日	
（変更・中止）の理由		
変更の内容
（※ 変更の場合のみ）		
補助対象経費	変更前	変更後	
	　　　　　　　　　　　　円	　　　　　　　　　　　　円	
補助金交付申請額	変更前	変更後	
	　　　　　　　　　　　　円	　　　　　　　　　　　　円	
※補助対象経費の変更をする場合，変更後の補助対象経費（内訳を含む。）及び補助対象事業内容が確認できる書類の写しを添付してください。