指宿市

介護予防・日常生活支援サービス事業の指定・変更等に関する様式について

更新日 2024年04月05日

指宿市の「介護予防・日常生活支援サービス事業(第1号訪問事業・第1号通所事業)」の指定,指定更新,変更,再開及び廃止・休止に係る様式は,以下のとおりです。

指定申請,指定更新,付表

第1号様式 介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定申請書

第4号様式 指定更新申請書

付表1 訪問型サービス

付表2 通所型サービス

変更,再開,廃止・休止

第2号様式 変更届出書

第2号の2様式 再開届出書

第3号様式 廃止・休止届出書

添付書類一覧及び参考様式

○変更届への標準添付書類一覧(総合事業)

参考様式1-1 勤務表(訪問型サービス)

参考様式1-2 勤務表(通所型サービス)

参考様式2 平面図

参考様式3 設備等一覧表

参考様式4 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要

参考様式5 誓約書(総合事業)

(参考様式)利用者移行状況(予定)一覧表

請求に関する書類について

請求に関する書類については,指宿市ホームページの「加算算定に関する届出について(地域密着型・居宅介護支援・総合事業)」をご確認ください。

お問い合わせ先

健康福祉部 国保介護課 介護保険係
電話0993-22-2111(内線253,254)
メールkokukai@city.ibusuki.jp

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指宿市役所

〒891-0497 鹿児島県指宿市十町2424
TEL: 0993-22-2111
FAX: 0993-24-3826

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