第８号様式（第７条関係）
年　　月　　日
指宿市長　　　　　　様
（申請者）
主たる事務所の所在地
法　人　名
代表者氏名　　　　　　　　　
設立事務共同執行者
住　　　所
氏　　　名　　　　　　　　　
主たる事務所の所在地
法　人　名
代表者氏名　　　　　　　　　
設立事務共同執行者
住　　　所
氏　　　名　　　　　　　　　

社会福祉法人合併認可申請書（新設合併用）

社会福祉法人の合併の認可を受けたいので，社会福祉法第54条の６第２項の規定により，関係書類を添えて申請します。

合併する理由		
合併により設立する法人	主たる事務所の所在地	指宿市	
	法人の名称		
	事業の種類	社会福祉事業	第１種		
			第２種		
		公益事業		
		収益事業		

合併により設立する法人	

資

産	純　額
⑤－⑥	内　　　　　訳	
			社会福祉事業用財産	③公共事業用財　産	④収益事業用財　産	⑤積極財産
①+②+③+④	⑥負債	
			①基本財産	②運用財産					
		円	円	円	円	円	円	円	
	役

員

と

な

る

べ

き

者	理事又は監事の別	氏　　名	代表権の有無	親族等特殊関係人の有　無	役員の資格等
（該当する事項に○印）	他の社会福祉法人の代表者への就任状況	
						学識
経験
者	地域福祉関係者	施設長	その他		
										有無	法人名	

												

												

												

												

	評議員会の有無		評議員の定数		
注　社会福祉法施行規則第６条第１項各号に掲げる書類その他市長が必要と認める書類を添付すること。