第10号様式（第８条関係）

社会福祉法人基本財産担保提供承認申請書	
申請者	主たる事務所の所在地		
	ふりがな
社会福祉法人の名称		
	代表者の職及び氏名	　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
申請年月日		
資金借入れの理由	　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
借入金で行う事業の概要		
資金計画		
担保提供に係る借入金	借入先		
	借入金額		
	借入期間		
	借入利息		
	償還方法		
	償還計画		
担保物件		
備考
１　償還計画の欄には，償還についての年次計画を記載するとともに，その償還財源を明記すること。
２　担保物件の欄には，担保に供する基本財産を具体的に記載すること。担保に供する基本財産が不動産の場合は，建物については各棟ごとに所在地，種類，構造及び床面積並びに申請時における具体的な用途を，土地については各筆ごとに所在，地目及び地積並びに申請時における具体的な用途を記載すること。　　
３　この申請書の提出部数は，正本１通，副本１通とすること。
４　資金借入れ以外の理由で，基本財産を担保に供する場合には，この様式によらないで，適宜申請書を作成すること。