第７号様式（第５条関係）
標識等（一時撤去・移転）協議書

年　　月　　日

　指宿市長　様

協議者　住所　
氏名　

　工事により支障となる標識等の（一時撤去・移転）について，指宿市基本調査及び地籍調査における標識等の管理保全に関する規則第５条第１項の規定により，次のとおり協議します。	
一時撤去・移転理由	　	
工事件名	　	
工事場所	　　　　指宿市　　　　　　　　　　　　　番地先	
一時撤去・移転する
標識等番号	　	
移転する場合の移転候補地	　　　　指宿市　　　　　　　　　　　　　番地先	
工事期間	　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
一時撤去・移転期間	　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	
 工事請負者 	名称	　	
	担当者	　	
	所在地	

TEL	
 測量作業者 	名称		
	担当者		
	所在地	

TEL	
添付図面	１　位置図　　２　平面図　　３　写真　　４　その他	
備考	
※現況状況等を記載すること。