第１号様式（第２条関係）
　年　　月　　日　　

指宿市長　　　　　　様　

所在地
名　称
代表者　　　　　　　　　　　　
（個人の場合は，住所及び氏名）

固定資産税課税免除適用設備指定申請書

　下記の特別償却設備の取得等について，指宿市過疎地域における固定資産税の課税免除に関する条例第５条第１項の指定を受けたいので，関係書類を添えて申請します。

記

１　指定を受けようとする設備
　(1) 所在地
　(2) 名称
　(3) 代表者又は管理者氏名

２　添付書類
　(1) 事業計画書
　(2) 定款及び法人の登記事項証明書
　(3) 最近２事業年度分の事業報告書
　(4) 固定資産税納付額見込書

事　業　計　画　書　

所在地
名　称
代表者　　　　　　　　　　　　
（個人の場合は，住所及び氏名）

１　会社等の沿革と現況（役員一覧表添付）
２　支店，出張所等一覧表（名称，所在地，代表者）
３　設備一覧表（設備名，所在地，代表者，投下固定資産額のうち有形償却資産額，設備用地の面積と取得価額，生産（取扱）品目，生産（取扱）量，生産（取扱）額（旅館にあっては，生産品目，生産額に代えて部屋数，収容人員数とする。），従業員数）
４　資本金，株式総数，発行済株式総数，額面
５　主要株主名簿（氏名，住所，所有株式数，対発行済株比）
６　指定を受けようとする設備の設置計画
　(1) 建物（名称，構造，棟数，建築面積，延べ床面積）
　(2) 構築物（名称，構造，仕様，数量）
　(3) 機械設備（機械名，設備名，台数，仕様能力）
　(4) 配置見取図
　(5) 投下固定資産の種類別単価及び総額一覧表
設備別投下額（土地代，建物代，構築物代，機械代等）及び合計額
　(6) 土地（所在地，面積，単価，総額）
　(7) 従業員数（職種別，市内外別）
　(8) 設置資金（調達先の名称，金額，設備運転資金の別）第２号様式（第２条関係）

　(9) 工事期間（用地取得年月日と取得先，工事開始年月日，完成年月日，試運転期間，操業開始年月日）

第３号様式（第２条関係）
　年　　月　　日　　

指宿市長　　　　　　様　

所在地
名　称
代表者　　　　　　　　　　　　
（個人の場合は，住所及び氏名）

固定資産税納付額見込書

　指宿市過疎地域における固定資産税の課税免除に関する条例第５条第１項の指定を受けようとする　　　　年　　月　　日工事開始の設備に係る固定資産税の納付額を次のとおり見込んでいます。

　税　　　　目　	　　第１年目　　
　（　　　年）　	　　第２年目　　
　（　　　年）　	　　第３年目　　
　（　　　年）　	
　固定資産税　				

第４号様式（第３条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　　号　
　　　年　月　日　

　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　指宿市長　　　　　　印　　

固定資産税課税免除適用設備指定書

　　　年　　月　　日付けで申請のあった特別償却設備の取得等については，審査の結果，指宿市過疎地域における固定資産税の課税免除に関する条例第３条の規定に適合するものと認め，次の条件を付して固定資産税の課税免除設備として指定します。

条件
１　市税の納期限内納付に努めること。
２　関係書類の記載事項に異動が生じた場合の報告及び諸届については，厳にこれを励行すること。
３　課税免除期間内の各事業年度に係る収支決算書及び事業報告書を提出すること。

第５号様式（第４条関係）
　　年　　月　　日　

指宿市長　　　　　　　様　

所在地
名　称
代表者　　　　　　　　　　　　
（個人の場合は，住所及び氏名）

指定設備操業又は営業開始届

　　　年　　月　　日付け　　第　　号により指定を受けた設備は，次のとおり操業又は営業を開始したので届け出ます。

１　指定設備の名称
２　操業又は営業開始年月日　　　　　　年　　月　　日
３　操業又は営業開始日における固定資産の内容
４　操業又は営業開始日における従業員数　　　人

第６号様式（第５条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　

指宿市長　　　　　　様　

所在地
名　称
代表者　　　　　　　　　　　　
（個人の場合は，住所及び氏名）

固定資産税の課税免除申請書

　指宿市過疎地域における固定資産税の課税免除に関する条例第３条に規定する固定資産税の課税免除を受けたいので，関係書類を添えて申請します。

１　設備の名称
２　指定年月日　　　　　　年　　月　　日
３　指定番号　　第　　　号
４　適用年度　　　　　　年度から　　　　年度までの３年度間

（添付書類）
　(1) 固定資産税課税免除適用設備指定書の写し
　(2) 税務署に提出した所得税又は法人税の確定申告書並びに法人税法施行規則別表16の写し及び特別償却の償却限度額の計算に関する付表
　(3) 所得税青色申告決算書の写し及び減価償却の計算の写し（個人の場合）
　(4) 指定設備操業開始届の写し（旅館業の場合は営業許可証の写し）
　(5) 固定資産又は償却資産の償却明細書
　(6) 指定設備の従業員現在数（職種別）
　(7) 課税免除申請に係る設備の年次別設置計画及びその実績の概要を明らかにする書類
　(8) 当該事業所全体の平面見取図
　(9) 課税免除を受ける設備の平面図

第７号様式（第５条関係）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　　号　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　

　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　指宿市長　　　　　　印　

固定資産税の課税免除承認（不承認）通知書　

　　　年　　月　　日付けで申請のあった固定資産税の課税免除については，下記のとおり承認した（しなかった）ので通知します。

記

固定資産税（土地，家屋）
種類	地目又は構造	地積又は
床面積	取得年月日	課税免除を適用する
固定資産の課税標準額	課税免除する額	

固定資産税（償却資産）
償却資産の種類	取得年月日	取得価格	課税免除を適用する
固定資産の課税標準額	課税免除する額	

不承認の理由

第８号様式（第７条関係）
　　年　　月　　日　

指宿市長　　　　　　様　

所在地
名　称
代表者　　　　　　　　　　　　
（個人の場合は，住所及び氏名）

記載事項変更届

　　　年　　月　　日付けで提出した固定資産税の課税免除に関する書類の記載事項に次のとおり変更があったので届け出ます。

１　指定年月日及び番号
２　指定設備の名称
３　変更箇所
４　変更理由

第９号様式（第７条関係）
　　年　　月　　日　

指宿市長　　　　　　様　

所在地
名　称
代表者　　　　　　　　　　　　
（個人の場合は，住所及び氏名）

指定設備設置完了届

　　　年　　月　　日付け　　第　　号により指定を受けた設備の設置が次のとおり完了したので届け出ます。

１　指定設備の名称
２　用地取得年月日
３　工事開始年月日
４　設置完了年月日
５　操業（営業）開始（予定）年月日
６　届出日現在の従業員数
７　事業計画（収容計画）

第10号様式（第７条関係）
　年　　月　　日　

指宿市長　　　　　　　　様　

承継人　所在地
名　称
代表者　　　　　　　　　　　　
（個人の場合は，住所及び氏名）

譲渡人　所在地
名　称
代表者　　　　　　　　　　　　
（個人の場合は，住所及び氏名）

指定設備事業承継届

　　　年　　月　　日付け　　第　　号により指定を受けた設備は，次のとおり事業を承継したので届け出ます。

１　承継した設備の所在地及び名称
２　承継年月日
３　承継事由
４　証明書（法人登記事項証明書など）
５　承継人の略歴，事業歴及び関係役職名
６　承継に伴う株主の変動等

第11号様式（第７条関係）
　　年　　月　　日　

指宿市長　　　　　　　様　

所在地
名　称
代表者　　　　　　　　　　　　
（個人の場合は，住所及び氏名）

指定設備事業廃（休）止届

　　　年　　月　　日付け　　第　　号により指定を受けた設備は，次のとおり事業を廃（休）止したので届け出ます。

１　指定設備の名称
２　廃（休）止年月日
３　廃（休）止理由
４　再開の見通し（休止の場合に限る。）