第１号様式（第２条関係）
　　年　　月　　日

　指宿市長　　　　　様

所在地
名　称
代表者　　　　　　　　　　　　印
（個人の場合は，住所及び氏名）

不均一課税適用工場等指定申請書

　下記工場等の新設（増設）について，指宿市半島振興対策実施地域産業開発促進条例第４条に該当するので，不均一課税適用工場等として指定くださるよう，関係書類を添えて申請します。

記

１　不均一課税適用指定申請工場等
　(1)　所在地
　(2)　工場等の名称
　(3)　代表者又は管理者氏名
２　添付書類
　(1)　事業計画書
　(2)　産業振興機械等の取得等に係る確認申請書
　(3)　定款及び法人の登記事項証明書
　(4)　最近２事業年度分の事業報告書
　(5)　固定資産税納付額見込書

第２号様式（第２条関係）

事　　業　　計　　画　　書

所在地
名　称
代表者　　　　　　　　　　　　印
（個人の場合は，住所及び氏名）

１　会社の沿革と現況（役員一覧表添付）
２　支店，出張所一覧表（名称，所在地，代表者）
３　工場等一覧表
　　工場等の名称，所在地，代表者，建設投下固定資産税額（うち有形償却資産額，工場等用地の面積及び取得価格），生産品名，生産量，生産額，従業員数
４　資本金，株式総数，発行済株式数，額面
５　主要株主名簿（氏名，住所，所有株式数，対発行済株比）
６　指定を受けようとする工場等の建設計画
　⑴　建物（名称，構造，棟数，建設面積，延面積）
　⑵　構築物（名称，構造，仕様，数量）
　⑶　機械設備（設備名，機械名，台数，仕様，能力）
　⑷　配置見取図
　⑸　投下固定資産の種類別単価及び総額一覧表
　　　設備別投下額（土地代，構築物代，機械代等）及び合計額
　⑹　土地（所在地，面積，単価，総額）
　⑺　従業員数（種類別，男女別）
　⑻　建設資金（調達先の名称，金額，設備運転資金の別）
　⑼　工事期間（用地取得年月日及び取得先，建設工事開始年月日，完工年月日，試運転期間，操業年月日）

第２号の２様式（第２条関係）
年　　月　　日

指宿市長　　　　　様

所在地
名　称
代表者　　　　　　　　　　　　印
（個人の場合は，住所及び氏名）

産業振興機械等の取得等に係る確認申請書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第５条の15第９項（個人用）
　　　　　　租税特別措置法施行規則　　第20条の16第９項（法人用）　　該当
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第22条の37（連結法人用）

　下記のとおり取得等を行った設備が，半島振興を促進するための指宿市における産業の振興に関する計画に適合するものである旨確認願いたく申請いたします。

記

申　請　者	所　在　地		
	会　社　名		
	代　表　者		
	業　　　種		
	資本金又は
出資金の額		
導入した産業振興機械等		
産業振興機械等を導入した場所		
取　得　価　額		
導入経緯・目的		
雇 用 の 状 況		
--------------------------------------------------------------------------------
上記の記載内容は，次に掲げる事項に該当し，「半島振興を促進するための指宿市における産業振興に関する計画」に適合したものであることを確認した。
1. 「半島振興を促進するための指宿市における産業振興に関する計画」に記載された業種に属するものである。
2. 産業振興機械等の取得等が，指宿市の産業の振興に寄与するものである。

第　　　　号　　　
年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　指宿市長　　　　　　　　印
第３号様式（第２条関係）
　　年　　月　　日

　　　指宿市長　　　様

所在地
名　称
代表者　　　　　　　　　　　　印
（個人の場合は，住所及び氏名）

固定資産税納付額見込書　

　指宿市半島振興対策実施地域産業開発促進条例による不均一課税適用工場等として指定を受けようとする　　　年　　　月　　　日建設工事開始の工場等に係る固定資産税の納付額を次のとおり見込んでいます。

税　　　　　　　目	第１年目
（　　　　　年）	第２年目
（　　　　　年）	第３年目
（　　　　　年）	
固定資産税				

第５号様式（第４条関係）
　　年　　月　　日

指宿市長　　　様

所在地
名　称
代表者　　　　　　　　　　　　印
（個人の場合は，住所及び氏名）

指定工場等操業開始届

　　
　　年　　月　　日付け　　　　第　　　号　により指定を受けた工場等は，次のとおり操業を開始したのでお届けします。

　１　指定工場等の名称
　２　操業開始年月日　　　　　年　月　日
　３　操業開始日における固定資産の内容
　４　操業開始日における従業員数　　　人
　　　

第６号様式（第５条関係）
年　　月　　日

　指宿市長　　　様

所在地
名　称
代表者　　　　　　　　　　　　印
（個人の場合は，住所及び氏名）

固定資産税の不均一課税申請書

　半島振興対策実施地域産業開発促進条例第３条に規定されている固定資産税の不均一課税の適用を受けたいので，関係書類を添えて申請します。

　１　工場等の名称
　２　指定年月日　　　　　　年　　月　　日
　３　指定番号　　　　　第　　　号
　４　適用年度　　　　　年度から　　　年度までの３年度間

（添付書類）
　１　不均一課税適用工場等指定書の写し
　２　国の税務官署に提出した所得税又は法人税の確定申告書，法人税法施行規則別表　16の写し及び特別償却の償却限度額の計算に関する付表
　３　所得税青色申告決算書の写し及び減価償却費の計算の写し（個人の場合）
　４　指定工場等操業開始届の写し
　５　固定資産又は償却資産の償却明細書
　６　指定工場等の従業員現在数（職種別，男女別）
　７　不均一課税申告書に係る事業所の年次別建設計画及びその実績の概要を明らかにする書類
　８　当該事業所全体の平面見取図　　　　　　　
　９　不均一課税を受ける建物の平面図

第８号様式（第７条関係）
年　　月　　日

指宿市長　　　様

所在地
名　称
代表者　　　　　　　　　　　　印
（個人の場合は，住所及び氏名）

記載事項変更届

年　　月　　日付けで提出しました指定関係書類の記載事項に次のとおり変更があったのでお届けします。

１　指定年月日及び番号
２　指定工場等の名称
３　変更箇所
４　変更理由
　　　

第９号様式（第７条関係）
　　年　　月　　日

指宿市長　　　様

所在地
名　称
代表者　　　　　　　　　　　　印
（個人の場合は，住所及び氏名）

指定工場等設置完了届

　　
　　年　　月　　日付け　　　第　　　号　で指定を受けた工場等の建設が完了しましたのでお届けします。

１　指定工場等の名称
２　用地取得年月日
３　建設工事開始年月日
４　建設完了年月日
　５　操業開始（予定）年月日
　６　現在時従業員数
　７　生　産　計　画

第10号様式（第７条関係）
年　　月　　日

指宿市長　　　様

承継人　所在地
名　称
代表者　　　　　　　　　　　　印
（個人の場合は，住所及び氏名）
　　　　　　　　　　　　　　　　　
譲渡人　所在地
名　称
代表者　　　　　　　　　　　　印
（個人の場合は，住所及び氏名）

指定工場等事業承継届

　　
　　年　　月　　日付け　　　第　　　号　により指定を受けた工場等の事業が承継されたので届けします。

１　承継した工場等の所在地及び名称
　２　承継年月日
３　承継事由
４　証明書（法人登記簿謄本など）
５　承継人の略歴，事業暦，関係役職名
　６　承継に伴う株主の変動等

第11号様式（第７条関係）
年　　月　　日

指宿市長　　　様

所在地
名　称
代表者　　　　　　　　　　　　印
（個人の場合は，住所及び氏名）

指定工場等事業廃（休）止届

　　
　　年　　月　　日付け　　　第　　　号　により指定を受けた工場等は次のとおり事業を廃（休）止したのでお届けします。

１　指定工場等の名称
２　廃（休）止の理由
３　廃（休）止年月日
４　再開の見通し（休止の場合に限る。）