第1号様式(第2条関係)
体育施設使用許可申請書
年　　月　　日　　

　指宿市長　様
住所　　　　　　　　　　　　　　　
勤務先(団体名)　　　　　　　　　　　
氏名(代表者)　　　　　　　　　　　
電話　(　　　)-( 　　　)-( 　　　)

　下記のとおり，体育施設の使用許可を申請します。なお，使用に関しては関係条例，規則及びこれらに基づく指示に従います。

記
使用場所	　いぶすきフットボールパーク
メイングラウンド（Ａ・Ｂ・全面）・サブグラウンド（Ａ・Ｂ・全面）
多目的グラウンド（Ａ・Ｂ・全面）・芝生広場
会議室（大会議室・小会議室１・小会議室２）	
使用目的	　	
使用日時	　　　　　　　　　年　　月　　日(　　曜日)　　　時　　　分から
　　　　　　　　　年　　月　　日(　　曜日)　　　時　　　分まで(　　日)	
入場予定人員	　	市内(計　　人)	市外(計　　人)	共催・後援スポンサー等	　	
		男	女	男	女			
	一般	人	人	人	人	特別設備	有(図面等別添)　・　無	
	高校	人	人	人	人	入場料	有(プログラム等別添)・無	
	中学	人	人	人	人	使用責任者	　	
	小学	人	人	人	人	電話	　	
	幼児	人	人	人	人			
一部・個人
専用・一部専用	種目	　	附属設備使用	設備名	時間・個数等	※使用料	
		　		椅子	　	　	
	備考	　		長机	　	　	
				照明	　	　	
				　	　	　	
				　	　	　	
※　使用料	使用年月日	年　 月　 日	年　 月　 日	年　 月　 日	年　 月　 日	
	使用料	円	円	円	円	
	加算額	時間延長	円	円	円	円	
		市外	円	円	円	円	
	附属設備	照明料	円	円	円	円	
		ペイント代	円	円	円	円	
	合計	円	円	円	円	
	納入年月日　　　　　　　　年　　月　　日	使用料合計　　　　　　　　　　　　円	
備考	※印の欄は，記入しないでください。