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介護予防・日常生活支援サービス事業の指定・変更等に関する様式

更新日 2025年05月01日

指宿市の「介護予防・日常生活支援総合事業(第1号訪問事業・第1号通所事業)」に係る令和6年3月15日告示分の厚生労働省が定める様式等は以下のとおりです。

指定申請,指定更新,付表,チェックリスト

指定(更新)申請書_総合事業

付表(訪問型サービス)

付表(通所型サービス)

〇指定(指定更新)に係るチェックリスト_総合事業

変更,再開,廃止・休止

変更届出書_総合事業

再開届出書_総合事業

廃止・休止届出書_総合事業

標準様式(勤務表R6.4月版を含む)

標準様式1-1 勤務表 訪問型サービス

標準様式1-2 勤務表 通所型サービス

標準様式2_平面図

標準様式3_設備等一覧表

標準様式4_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要

標準様式5_誓約書

利用者移行状況(予定)一覧表 ※廃止・休止の場合の参考様式です。

お問い合わせ先

市民福祉部 長寿支援課 介護保険係
電話 0993-22-2111
メール choju@city.ibusuki.jp