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加算算定に関する届出について(地域密着型・居宅介護支援・総合事業)

更新日 2022年04月28日

令和3年度の介護報酬改定に伴い,算定に係る体制等に関する届出書及び添付書類の様式が変更になりました。令和3年4月以降で新たに加算の算定,変更がある場合は,以下の書式を使用してください。

令和3年度報酬改定について【概要・新加算・Q&A等】

/main/kyosei/hoken/page025556.html

「介護給付費算定に係る体制等に関する届出における留意点について」等の一部改正について

算定に係る厚生労働省の加算様式に追加がありました。この改正に伴い,指宿市の判定様式が削除となり,厚生労働省の加算書式が追加されました。

介護保険最新情報vol.1045 (令和4年4月1日から適用)

別紙1別紙2-5

「体制等に関する届出の添付書類一覧表(サービス別)」 【注意!:令和4年4月変更あり】

提出書類及び添付書類は以下の一覧を確認のうえ,必要な書類をご提出ください。

体制等に関する届出添付書類一覧(地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護)R4.4月改定

体制等に関する届出添付書類一覧(認知症対応型共同生活介護)R4.4月改定

体制等に関する届出添付書類一覧(小規模多機能)R4.4月改定

体制等に関する届出添付書類一覧(定期巡回)R4.4月改定

体制等に関する届出添付書類一覧(地域密着型通所介護)R4.4月改定

体制等に関する届出添付書類一覧(居宅介護支援)R4.4月改定

体制等に関する届出添付書類一覧(総合事業)R4.4月改定

提出様式 【注意!:令和4年4月変更あり】

1 「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」(要提出)

【地域密着共通】(別紙3-2) 体制等に関する届出書 (地域密着型・居宅介護支援)

【総合事業】(別紙36 )体制等に関する届出書R4.4月改定

2.「介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」(要提出)

【地域密着】(別紙1-3)算定に係る体制等状況一覧表 R4.4月改定

【居宅介護支援】(別紙1)算定に係る体制等状況一覧表 R4.4月改定

【総合事業】(別紙1-4)算定に係る体制等状況一覧表 R4.4月改定

3.その他添付書類(「添付書類一覧」において該当する様式のみ提出)

〇加算書式(サービス別)・・・厚生労働省が示した加算書式

R3加算書式 【地域密着特養】R4.4月改定

R3加算書式 【小規模多機能型居宅介護支援】R4.4月改定

R3加算書式 【認知症対応型共同生活介護】R4.4月改定

R3加算書式 【地域密着通所介護】R4.4月改定

R3加算書式 【定期巡回・随時対応型】R4.4月改定

R3加算書式 【居宅介護支援】R4.4月改定

R3加算書式 【総合事業】R4.4月改定

〇参考様式1(サービス別)・・・厚生労働省が示した勤務体制状況一覧表の新様式

参考様式1-3 勤務表 小規模多機能型居宅介護

参考様式1-4 勤務表 認知症対応型共同生活介護

参考様式1-6 勤務表 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

参考様式1-7 勤務表 定期巡回・随時対応型訪問生活介護

参考様式1-9 勤務表 地域密着型通所介護

参考様式1-11 勤務表 居宅介護支援

〇参考様式8~41 ・・・指宿市の判定様式

(参考書式10)【小規模】サービス提供体制強化加算従業員要件

(参考様式12)時間延長サービス体制に関する届出書

(参考様式17)【通所介護】サービス提供体制強化加算従業員要件

(参考様式19)身体拘束廃止取組の有無チェック表

(参考様式21)利用者の入院期間中の体制チェック表

(参考様式22)看取り介護に係る確認書

(参考様式24)認知症専門ケア加算に係る確認書(GH)

(参考様式25) 【グループホーム】サービス提供体制強化加算従業員要件

(参考様式26)サービス提供体制強化加算に関する勤続年数証明書

(参考様式27)身体拘束廃止取組の有無チェック表

(参考様式28)日常生活継続支援加算計算書

(参考様式29)夜勤職員配置加算算定表

(参考様式30)夜勤職員配置加算算定表別紙

(参考様式31)障害者生活支援体制加算チェック表

(参考様式33)【特養】サービス提供体制強化加算従業員要件

(参考書式35)【定期巡回】サービス提供体制強化加算従業員要件

(参考様式36)算定要件確認表

(参考様式39)実利用者数計算書

(参考様式40)算定要件確認表(中山間地域等における小規模事業所加算)

(参考様式41)サービス提供体制強化加算従業員要件

※参考:令和4年4月から変更した書式

参考様式8:厚生労働省加算書式の別紙33へ変更

参考様式9:厚生労働省加算書式の別紙31へ変更

参考様式11:厚生労働省加算書式の別紙9-6へ変更

参考様式13:厚生労働省加算書式の別紙27へ変更

参考様式14:厚生労働省加算書式の別紙28-2へ変更

参考様式15:厚生労働省加算書式の別紙28-1へ変更

参考様式16:厚生労働省加算書式の別紙29-2へ変更

参考様式20:厚生労働省加算書式の別紙34へ変更

参考様式23:厚生労働省加算書式の別紙35へ変更

参考様式32:厚生労働省加算書式の別紙26へ変更

提出期限及び提出方法

〇加算の算定開始

サービスの種類 算定の開始時期

居宅介護支援,介護予防支援,地域密着型通所介護,巡回・随時対

応型訪問介護看護,夜間対応型訪問介護,認知症対応型通所介護,

小規模多機能型居宅介護,看護小規模多機能型居宅介護

1毎月15日以前に届出→翌月から

2毎月16日以後に届出→翌々月から

認知症対応型共同生活介護,地域密着型特定施設入居者生活介護,

地域密着型介護老人福祉施設

届出が受理された日の翌月から算定

(月の初日の場合はその月から算定)

〇加算の取り下げ,人員欠如による減算など

判明した時点で速やかに提出してください。

〇提出方法

国保介護課へメールで提出してください。 持参を希望する場合は,持参も可とします。

提出先メール:kokukai@city.ibusiki.jp

参考

「地域密着型,居宅介護支援の指定,指定更新,変更等について」

https://www.city.ibusuki.lg.jp/main/kyosei/hoken/kaigo/page018045.html

「介護予防・日常生活支援サービス事業の指定,指定更新,変更等について」

https://www.city.ibusuki.lg.jp/main/kyosei/hoken/kaigo/page025187.html

お問い合わせ先

健康福祉部 国保介護課 介護保険係 電話 0993-22-2111(253,254)
メール kokukai@city.ibusiki.jp